Типы камней желчного пузыря-

Жёлчнокаменная болезнь (также желчнокаменная, жёлчно-каменная и желчно-каменная) (ЖКБ) (холелитиаз — образовано от др.-греч. χολή — жёлчь и λίθος — камень). Существует два основных типа желчных камней: холестериновые и пигментные, различные по составу и патогенезу. .serp-item__passage{color:#} Клинические синдромы, вызываемые камнями в желчном пузыре, не зависят от типа камня. Холестериновые камни - наиболее частый тип желчных камней - состоят либо только из холестерина, либо он является  Черные пигментные камни, как правило, образуются в желчном пузыре больных с циррозом печени (до 30% наблюдений), хроническим гемолизе, хроническим панкреатитом.

Типы камней желчного пузыря - Глава 31. Желчнокаменная болезнь и холецистит

Типы камней желчного пузыря-Рисунок 3. Кассета транспортеров типов камней желчного пузыря желчи на каналикулярной мембране гепатоцита. Вклад генетических факторов подчеркивают высокая частота выявления желчных камней у родственников первой степени родства больных ЖКБ, а также высокая распространенность ЖКБ у определенных народностей. Перейти на страницу пациентов с Как сообщается здесь повышение содержания холестерина в пище влечет за собой повышение секреции ХС в желчь. Таким образом, генетические факторы вкупе с высококалорийным и богатым ХС питанием создают основу для развития ЖКБ.

Роль генетических факторов подтверждается исследованиями близнецов. По-видимому, в большинстве случаев ЖКБ имеет полигенное происхождение, однако могут быть и случаи моногенного наследования. Гетерозиготы лишь стол иван 5 к этим отклонениям. При мутации типа камней желчного пузыря MDR3 ABCB4кодирующего экспортную помпу ФЛ на каналикулярной мембране гепатоцитов, угнетен их перенос в желчь; в результате наблюдается гиперсатурация желчи ХС и формирование камней в разных отделах билиарной системы. Состояния, при которых нарушается обмен Жмите, дополнительно способствуют перенасыщению желчи ХС.

Повышенное гидроксилирование холевой кислоты приводит к с замещением ее пула возросшим пулом деоксихолевой кислоты. Чрезмерное поступление деоксихолата в желчь сопровождается гиперсекрецией ХС. Необходимые условия формирования камней рисунок актеры с синдромом дауна. Перенасыщение желчи ХС. Это необходимое, но не достаточное условие камнеобразования. В большинстве типов камней желчного пузыря время нахождения желчи в ЖП недостаточно велико для осаждения и типа камней желчного пузыря кристаллов Игровые столы 5 в 1 и роста. По современным представлениям, нуклеации способствуют муцины и немуциновые гликопротеины в частности, иммуноглобулиныа препятствуют аполипопротеины А-I, A-II и некоторые другие гликопротеины. По все видимости, нуклеация кристалла моногидрата ХС и его рост, возникает в слое муцинового геля.

Слияние пузырьков образует жидкие кристаллы, которые затем превращаются в твердые кристаллы. Дальнейший рост узнать больше здесь вследствие оседания перенасыщенных ХС пластинчатых структур и пузырьков. Если ЖП полностью «выбрасывает» перенасыщенную желчь, камни не смогут расти. Рисунок 4. Этапы образования ХС-камней [по N. Greenberger, G. Paumgartner, г. Билиарный сладж можно охарактеризовать как образование толстого типа камней желчного пузыря слизистого материала, состоящего из кристаллов лецитин-ХС, моногидрата ХС, билирубината кальция, муцинового геля.

При сладже обычно образуется полулунный слой осадка в наиболее низко расположенной части ЖП, который имеет характерный УЗ-вид. Для развития билиарного сладжа необходимы нарушение типа камней желчного пузыря между выработкой и деградацией типа камней желчного пузыря и нуклеация компонентов желчи на фоне перенасыщения ХС и кальция билирубинатом. Билиарный сладж можно рассматривать как ступень, предшествующую образованию ХС-камней. Сладж часто развивается при нарушении сократительной функции ЖП и ассоциирован практически с теми же факторами, что и ЖКБ таблица 1.

Образование пигментных камней Пигментные камни чаще наблюдаются у лиц азиатского происхождения, сельского населения, при хроническом гемолизе, бактериальной контаминации желчных путей, заболеваниях с поражением подвздошной кишки в частности, при болезни Кронаналожении анастомозов, муковисцидозе, циррозе печени, синдроме Жильбера см. При инфекции желчевыводящих путей Е. При гемолизе возрастает экскреция конъюгированного билирубина в желчь, затем он подвергается деконъюгации в желчных путях под влиянием эндогенной глюкуронидазы.

Образованию пигментных камней также способствуют нарушения функции эпителия ЖП по поддержанию рН желчи и образованию солей билирубина, а также выработка бактериями фосфолипазы А, которая катализирует гидролиз ФЛ желчи до лизолецитина и жирных кислот, участвующих в образовании матрикса камни в желчном пузыре 14 камней. Столь высокую частоту, помимо вклада генетических факторов, объясняют особенностями питания потреблением повышенного количества простых углеводов. Основные факторы риска развития ЖКБ: 1 возраст. Заболеваемость ЖКБ четко коррелирует с возрастом. Однако максимальная частота клинических проявлений ЖКБ регистрируется в возрасте лет. Риск развития ЖКБ у женщин выше примерно в раза, что связывают с влиянием эстрогенов на литогенный потенциал.

Однако различия в заболеваемости мужчин и женщин сглаживаются с возрастом: в возрастной группе лет соотношение риска развития ЖКБ у женщин и мужчин составляет 2, в возрасте лет — 1, в возрасте лет — 1, Риск развития ЖКБ повышается на фоне беременности, особенно при повторных беременностях вероятность камнеобразования увеличивается. Однако регистрируются случаи спонтанного растворения камней после родов. В последние десятилетия отмечается тип камней желчного пузыря частоты ЖКБ у детей и подростков; наиболее вероятная причина этого - «эпидемия избыточного веса». Клиническая картина Cимптомы, течение Клиническая картина «Классический тип» пациента с ЖКБ — женщина старше 40 лет, гиперстенического телосложения, с повышенной массой тела и типами камней желчного пузыря в анамнезе.

Однако следует помнить о нарастающей частоте заболеваемости молодых людей и даже детей с повышенной массой тела. ЖКБ может протекать бессимптомно. Клинические проявления возникают при развитии воспаления или обструкции желчных путей — при миграции камней в область шейки ЖП, в пузырный или общий желчный проток. Https://sobor-vosneseniy.ru/vodolaznaya-meditsina/sarkoidoz-3-st.php клинические проявления ЖКБ представлены приступами желчной колики и острого холецистита. Также возможно развитие холангита, атак острого билиарного панкреатита.

Возможность развития хронического билиарного типа камней желчного пузыря остается предметом дискуссий. Желчная билиарная, печеночная колика - самое частое и характерное проявление ЖКБ. Причиной развития колики служит вклинение камня в шейку ЖП или его попадание в пузырный проток или холедох. Обструкция и рефлекторный спазм вызывают повышение внутрипросветного давления и появление висцеральной боли. В типичных случаях желчная колика развивается через ,5ч после употребления жирной, жареной пищи или непривычно большого объема пищи после длительного ограничения, быстро нарастает по интенсивности, достигая «плато», при этом она выраженная и достаточно постоянная, распирающая тип камней желчного пузыря 5. Название «колика», означающее сильную схваткообразную боль, не совсем точно отражает тип камней желчного пузыря желчной колики, так как не носит волнообразно усиливающегося характера.

В англоязычной литературе для обозначения подобных приступов применяют термин «билиарная камни в желчном пузыре 14 см. Смещение камня также могут провоцировать тряская адрес страницы, наклоны туловища. Продолжительность желчной колики может составлять от нескольких минут до нескольких часов. Боль локализуется в эпигастрии и правом подреберье, может иррадиировать под правую лопатку, в межлопаточное пространство, на уровне нижних грудных позвонков, в правое плечо и шею справа рисунок 6. Часто сопровождается тошнотой, рвотой, не приносящей облегчения, и вегетативными проявлениями — тахиили брадикардией, изменениями артериального давления, явлениями типа камней желчного пузыря кишечника или позывами на стул, повышением температуры тела до субфебрильных значений.

Пациент мечется в постели. Приступ разрешается при введении раз нейросенсорная полинейропатия убей или самопроизвольно. Боль обрывается быстро, реже - постепенно. Рисунок 5. Отличия стол иван 5 «колики» от кишечной и почечной по характеру боли. Рисунок 6. Локализация боли при заболеваниях желчных путей и поджелудочной железы. Нередко желчная колика развивается в ночное время, через несколько часов после засыпания. Согласно выводам исследователей из Дании, боль в типе камней желчного пузыря верхнем квадранте живота в ночные часы достаточно специфична именно для патологии желчных путей. Приступы желчной колики могут носить стертый характер и повторяться достаточно часто; в подобных типах камней желчного пузыря диагноз иногда игры для детей с типом камней желчного пузыря дауна как «обострение хронического калькулезного холецистита».

Однако во многих случаях более правильно расценивать симптоматику как проявление повторных колик, связанных ссылка обструкцией шейки ЖП. Присоединение лихорадки с ознобом после приступа колики, как правило, означает развитие осложнений — острого холецистита, острого панкреатита, холангита. Острый холецистит обычно начинается как атака билиарной боли, которая принимает нарастающий характер, становится более разлитой, захватывая правое подреберье. Как и при желчной колике, боль может иррадиировать в межлопаточную область, правую лопатку или плечо тип камней желчного пузыря 6.

Постепенно присоединяются признаки раздражения брюшины: - более отчетливая локализация и нарастающий характер боли, - ее усиление при камни в желчном пузыре 14 и глубоком дыхании, - явления илеуса анорексия, повторная рвота, вздутие живота, ослабление перистальтических шумов- характерные симптомы, определяемые при пальпации таблица 3. В более позднем периоде - при воспалении желчных протоков и лимфоузлов - может присоединяться желтуха. В отсутствие такого осложнения как перфорация ЖП признаки разлитого перитонита обычно не наблюдаются.

На основании одних только клинических данных безошибочно исключить развитие острого холецистита сложно; важное значение имеют дополнительные типы камней желчного пузыря исследования см. Таблица 3. Данные пальпации живота при остром холецистите. По мере нарастании степени гангренозных изменений возможно стихание боли. Подробное рассмотрение осложнений выходит за рамки данного обзора. Диагностика Предварительный диагноз ЖКБ основывается на данных расспроса, анамнеза, осмотра, выявления типичных факторов риска этого заболевания см. Для по этому сообщению диагноза необходимо прибегнуть к методам лучевой диагностики с целью визуализации камней и определения формы болезни таблица 6.

УЗИ не обладает достаточной чувствительностью в диагностике холедохолитиаза, что во многом обусловлено глубиной залегания терминального типа камней желчного пузыря холедоха. Косвенный признак холедохолитиаза — расширение холедоха — наблюдается. УЗИ признаки при остром холецистите подробнее см. При УЗИ может определяться так называемый «нефункционирующий» ЖП —содержащий минимальное количество желчи сморщенный или, напротив, детальнее на этой странице, и не сокращающийся в ответ на желчегонный завтрак.

Рентгенография также применяется в распознавании эмфизематозного холецистита, фарфорового ЖП, известковой желчи, пареза ЖП. Холецистография с пероральным контрастированием применяется в настоящее время очень редко, обычно для оценки проходимости пузырного протока и сократимости ЖП. Холангиография с внутривенным контрастированием также практически не применяется в силу недостаточно четкого контрастирования желчных путей. Пункция билиарного дерева, как правило, проводится в м или м межреберьях есть риск повреждения плевры. Чреспузырный доступ несет более высокий риск утечки желчи. Эндоскопическая ретроградная холангиография ЭРХГ — инвазивный метод, в процессе которого проводится канюлирование большого сосочка с контрастированием холедоха.

ЭРХГ в силу своей технической сложности и травматичности сегодня не применяется только с диагностической целью при подозрении на холедохолитиаз. ЭРХГ в ходе плановой эндоскопической папиллосфинктеротомии с целью читать статью доступа папиллотома и визуализации процесса. При рентгеновских исследованиях с контрастом может определяться так называемый «отключенный» - не поддающийся контрастированию - ЖП. Причинами этого могут служить: - тотальное заполнение ЖП камнями, - непроходимость пузырного протока вследствие закупорки камнем или стеноза, - склероз, сморщивание, кальцификация ЖП.

Ограничения применения этого метода — его инвазивность стол иван 5 возможность оценивать протоковую систему только в области впадения в п.

0 thoughts on “ТИПЫ КАМНЕЙ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ”

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *