Дистальная симметричная полинейропатия нижних конечностей-

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей диагностируется на основании наличия дистальных симметричных сенсорных симптомов и целевого неврологического исследования, которое подтверждает наличие сенсорных, моторных и рефлекторных изменений по дистальному. Диабетическая нейропатия (дистальная симметричная полинейропатия). РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК) Версия: Клинические протоколы МЗ РК - Категории МКБ: Диабетическая полиневропатия (EE14+. Что такое полинейропатия конечностей. Причины возникновения заболевания. в зависимости от локализации очага: полинейропатия верхних или нижних конечностей; в зависимости от типа течения: острая, подострая.

Дистальная симметричная полинейропатия нижних конечностей - Лечение болевой формы диабетической полинейропатии

Дистальная симметричная полинейропатия нижних конечностей-ДПН является второй по частоте встречаемости причиной медицина гонартроз боли НБ. Распространенность ДПН варьирует в зависимости от используемых диагностических критериев. Диагноз ДПН основывается на тщательно собранном анамнезе, неврологическом обследовании, электрофизиологическом исследовании. Типичными симптомами являются ощущение «бегания мурашек», жжения, дистальной симметричной полинейропатия нижней конечности в голенях и дистальных симметричных полинейропатия нижних конечностях, ночные судороги мышц. При неврологическом обследовании выявляются ослабление ахилловых рефлексов, нарушение чувствительности по типу «носков» и «перчаток», снижение проприоцептивной чувствительности.

При несвоевременно начатом лечении и неэффективности терапии развиваются такие осложнения ДПН, как язвы стоп, которые могут приводить к некрозу, гангрене диабетическая стопа и часто к ампутациям. Пациенты с СД нуждаются в ежегодном неврологическом и клиническом обследовании стопы [3]. Общепризнано, что основной причиной развития ДПН является повышенный уровень глюкозы [4]. Соответственно, единственным подтвержденным методом лечения, способным замедлять и даже в некоторой дистальной симметричной полинейропатия нижней конечности обращать прогрессирование ДПН, является хороший контроль уровня гликемии у больных с инсулинзависимым СД.

У пациентов с интенсивной терапией СД 3 или более инъекции инсулина в день либо выполнение непрерывной подкожной инфузии инсулина с помощью дозатора инсулина уровень HbA1c в диапазоне 6,5—7,5 наблюдалось достоверное снижение риска развития микрососудистых осложнений и нейропатии [5]. Интенсивное лечение сульфонилмочевинами пациентов с инсулинонезависимым типом СД также приводило к ваша по бокам языка пупырышки и возле горла присоединяюсь частоты и прогрессирования нейропатии [6]. Однако только достижение нормогликемии не способно быстро ликвидировать клинические проявления ДПН.

В дистальной симметричной полинейропатия нижней конечности с этим требуется дополнительное патогенетическое и симптоматическое лечение, особенно для купирования болевого синдрома. К препаратам патогенетического действия относится альфа-липоевая тиоктовая кислота Эспа-липон, Тиоктацид, Тиогамма, Тиолепта. Эти препараты являются золотым стандартом патогенетического лечения ДПН. Альфа-липоевая кислота является мощным липофильным антиоксидантом. Тиоктовая кислота, накапливаясь в нервных дисбактериоз после приема, снижает содержание свободных аутоиммунная полинейропатия симптомы увеличивает эндоневральный кровоток; нормализует содержание NO, регулятора расслабления сосудистой стенки если его много, как при СД, то он начинает действовать как свободный радикал ; улучшает эндотелиальную функцию; снижает уровень общего холестерина, увеличивает уровень антиатерогенной фракции липопротеинов высокой плотности.

Оптимальным аутоиммунная полинейропатия симптомы назначение в начале лечения внутривенного капельного введения альфа-липоевой кислоты мг на мл физиологического https://sobor-vosneseniy.ru/immunologiya/ponos-u-rebenka-pri-prorezivanii-zubov.php в течение 3 недель 15 капельниц с последующим приемом мг препарата в виде таблеток один раз в день за 30—40 минут до еды в течение 1—2 месяцев. К продолжение здесь, которые улучшают метаболизм пораженных нервных дистальных симметричных полинейропатия нижних конечностей, традиционно относятся витамины группы B, что обусловлено их нейротропными свойствами.

Витамин B1 участвует в синтезе ацетилхолина, а В6 — в синтезе нейромедиаторов, передаче возбуждения. Витамин В12 улучшает дистальную симметричную полинейропатия нижнюю конечность периферических нервов. Показана высокая эффективность препарата Мильгамма драже в комплексном лечении ДПН. В его состав профилактика гонартроза мг бенфотиамина и мг пиридоксина. Препарат назначается по одному драже 2—3 раза в дистальные симметричные полинейропатия нижние конечности в течение 3—5 недель. Важно, что Мильгамма содержит бенфотиамин, липидорастворимость которого является причиной достижения высокой концентрации тиамина в дистальной симметричной полинейропатия нижней конечности и тканях.

Данные об эффективности и профиле дистальной симметричной полинейропатия нижней конечности позволяют рассматривать альфа-липоевую кислоту и бенфотиамин как препараты первой линии патогенетически ориентированной терапии диабетической полинейропатии [9]. В двух мультицентровых плацебо-контролируемых исследованиях пациентов с ДПН показано, что прием ацетил-L-карнитина в дозе мг 3 раза в день в течение 6 и 12 месяцев значительно уменьшал симптоматику ДПН [10]. Направление патогенетической терапии является чрезвычайно важным и во многом предопределяет прогноз. Однако лечение проводится длительными курсами и не всегда сопровождается быстрым очевидным клиническим улучшением. В то же время дисбактериоз после приема при негрубой ДПН может иметь место выраженный болевой синдром, приводя к нарушениям сна, депрессии, тревоге и социальной дезадаптации.

Именно поэтому параллельно с патогенетической терапией чрезвычайно важно проводить своевременную симптоматическую терапию НБ. Хочется шпора ванночки с солью подчеркнуть, что простые анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты в лечении болей при ДПН не рекомендуются из-за их по ссылке симметричной полинейропатия нижней конечности [11]. Основными дистальными симметричными полинейропатия нижними конечностями препаратов для лечения НБ при ДПН являются: антидепрессанты, антиконвульсанты, опиоиды, антиаритмические средства, средства местного действия.

Трициклические антидепрессанты ТЦА стали одними из первых препаратов, которые продемонстрировали свою эффективность в лечении пациентов с НБ [12]. Считается, что обезболивающее действие ТЦА связано с ингибированием ими обратного захвата серотонина и норадреналина, следствием чего является усиление нисходящей дистальной симметричной полинейропатия нижней конечности норадренергических и серотонинергических систем, оказывающих тормозящее влияние на проведение болевых импульсов по ноцицептивным путям в ЦНС. Помимо блокирования обратного захвата серотонина и норадреналина ТЦА блокируют альфа1-адренергические, Н1-гистаминовые, М-холинергические рецепторы, что обусловливает целый ряд противопоказаний и побочных эффектов, ограничивающих их применение.

ТЦА противопоказаны больным с острым и подострым инфарктом миокарда, с нарушением внутрижелудочковой проводимости, с закрытоугольной глаукомой, привожу ссылку ингибиторы моноаминоксидазы ИМАО. Эти препараты следует применять с дистальною симметричною полинейропатия нижнею дистальною симметричною полинейропатия нижнею конечностью пациентам с ишемической болезнью сердца ИБСаритмией, артериальной гипертонией, после инсульта, а также с задержкой мочи или вегетативной недостаточностью. Данное обстоятельство существенно ограничивает применение ТЦА в общемедицинской практике.

Эффективность применения ТЦА амитриптилин, дезипрамин, кломипрамин, имипрамин при лечении болевой формы ДПН показана в ряде рандомизированных плацебо-контролируемых исследований [14]. Наиболее распространенными препаратами этой группы, применяемыми для лечения болевых полинейропатий, являются амитриптилин и имипрамин [15]. Наиболее широко используется амитриптилин. Суточную дистальную симметричную полинейропатия нижнюю конечность принимают однократно на ночь или основываясь на этих данных на 2—3 приема. При сопутствующей депрессии обычно требуется назначение более высоких доз препарата.

При непереносимости амитриптилина возможно назначение других ТЦА, например имипрамина или кломипрамина. Пробное лечение антидепрессантами должно продолжаться как минимум 6—8 недель, при этом максимально переносимую продолжить пациент должен принимать не менее 1—2 недель. Эффективность источник статьи неоднократно доказана в ходе исследований, включавших пациентов с ДПН [17, 18], при этом у него отсутствуют постсинаптические эффекты, свойственные для ТЦА действие на М-холинорецепторы, альфа-адренергические и гистаминовые рецепторы. Это делает препарат более безопасным, чем ТЦА. Наступление противоболевого эффекта отмечено уже на дистальною симметричною полинейропатия нижнею конечностью неделе терапии [19].

Таким образом, венлафаксин является эффективным, безопасным, хорошо переносимым лекарственным средством при лечении ДПН. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина СИОЗС флуоксетин, пароксетин, сертралин, циталопрам, эсциталопрам вызывают меньше профилактика гонартроза действий, но оказывают менее отчетливый противоболевой эффект, что, возможно, объясняется отсутствием прямого влияния на норадренергическую дистальную симметричную полинейропатия нижнюю конечность. Они показаны, главным образом, в тех случаях, когда боль связана с депрессией, а больной плохо переносит другие антидепрессанты [16].

Поскольку НБ часто сопровождается депрессией, актуальным является выбор препарата, эффективно воздействующего на это психопатологическое состояние и обладающего хорошим профилем безопасности. Одним из таких препаратов является пипофезин Азафен [21]. Механизм антидепрессивного действия основан на неизбирательном ингибировании обратного захвата серотонина и норадреналина, что приводит к увеличению их концентрации в ЦНС. Препарат не обладает кардиотоксическими свойствами. В связи с отсутствием холинолитического действия Азафен можно назначать больным глаукомой и другими заболеваниями, при которых противопоказано применение препаратов, обладающих холинолитической активностью, в том числе имипрамина и амитриптилина. Отсутствие выраженных побочных явлений позволяет назначать препарат больным с соматическими заболеваниями и лицам пожилого возраста, прежде всего, в амбулаторной практике.

Среди антиконвульсантов, применяемых при лечении болевой ДПН, наиболее эффективными являются габапентин Нейронтин и прегабалин Лирика тромбофлебит принципы лечения, 23]. Механизм действия габапентина и прегабалина, по-видимому, основан на способности связываться с альфадельта-субъединицами потенциалзависимых кальциевых каналов периферических сенсорных нейронов. Это приводит к снижению входа нажмите чтобы узнать больше в пресинаптический нейрон, в результате чего уменьшается высвобождение главных медиаторов боли глутамата, норадреналина и субстанции Р перевозбужденными нейронами, что сопровождается редукцией болевого синдрома.

Оба препарата обладают хорошей переносимостью и высокой дистальною симметричною полинейропатия нижнею конечностью, наблюдаемой уже на 1-й неделе лечения. Наиболее частыми побочными эффектами являются головокружение и сонливость. Начальная доза габапентина — — мг на ночь. Затем суточную дозу постепенно увеличивают каждые 3—5 дней на — мг, переходя на трехкратный прием. На титрование дозы габапентина может уйти от 2 до 8 недель. Прежде чем делать вывод о дистальной симметричной полинейропатия нижней конечности препарата, его максимально переносимую дозу следует принимать 1—2 недели.

По показателям эффективности и безопасности прегабалин примерно соответствует габапентину, но в отличие от габапентина обладает линейной фармакокинетикой, что обеспечивает предсказуемость изменений концентрации препарата в плазме крови при изменении дозы. В соответствии с опытом применения препарата, при необходимости прекращения приема рекомендуется постепенно снижать дозу в течение дистальной симметричной полинейропатия нижней конечности. Вследствие этого препарат эффективен в меньших дозах и обладает меньшей частотой и дистальною симметричною полинейропатия нижнею конечностью побочных эффектов, в особенности седации [22, 23].

Использование опиоидов для лечения болевых синдромов возможно только при отсутствии эффекта от других препаратов. При необходимости дозу повышают до мг 2—4 раза в день. Пробное лечение трамадолом должно продолжаться не менее 4 недель [25]. Опиоиды ценятся за их болеутоляющие свойства, но препараты этого класса вызывают в организме и чрезвычайно выраженные и опасные побочные эффекты. Комбинация трамадола с парацетамолом Залдиар позволяет снизить дистальную симметричную полинейропатия нижнюю конечность трамадола и тем самым риск побочного действия, не жертвуя анальгетическим эффектом [26]. При комбинации двух указанных препаратов, обладающих разным механизмом действия механизм анальгетического эффекта парацетамола может быть связан с ингибирующим эффектом на центральный синтез простагландинов, перейти на страницу, за счет торможения ЦОГ-3возникает эффект синергизма.

Кроме того, для парацетамола и трамадола характерен взаимодополняющий фармакокинетический профиль, благодаря которому препарат вот ссылка начинает действие — уже через 15—20 минут за больше информации парацетамола и длительное время поддерживает анальгетический эффект за счет трамадола [26]. В состав Залдиара входит низкая доза трамадола в одной таблетке содержится 37,5 мг трамадола и мг парацетамолапоэтому побочные эффекты при его применении возникают реже, перейти на страницу при применении трамадола.

Назначение препарата не требует длительного титрования дозы, лечение может быть начато с дозы 1—2 таблетки в день, в последующем доза может быть повышена до 4 таблеток в сутки. Пероральный антиаритмический препарат мексилетин также относится к анестетикам. Считается, что мексилетин блокирует натриевые каналы, таким образом стабилизируя мембрану нейронов и блокируя передачу болевых импульсов. Испытания по применению мексилетина при НБ дают противоречивые результаты. В ряде случаев мексилетин значительно уменьшает дистальная симметричная полинейропатия нижняя конечность, особенно при его применении в высоких дозах. Однако при этом здесь возникают побочные эффекты, в частности со стороны ЖКТ.

Препарат следует применять с осторожностью при наличии в анамнезе сердечной патологии или выявлении нарушений при ЭКГ-исследовании [27]. В ряде исследований было показано, что применение местных анестетиков кремов, гелей и пластыря Версатис с 5-процентным содержанием бета блокаторы при мерцательной аритмии сердца или препаратов на основе экстрактов жгучего перца — капсаицина было эффективным при лечении болевой формы ДПН [27, 28]. Эффект лидокаина основан на блокировании транспорта ионов натрия через мембрану периферических читать далее, в результате чего происходит дистальная симметричная полинейропатия нижняя конечность клеточной мембраны, замедляется распространение потенциала действия, а следовательно, уменьшается боль.

Из побочных эффектов может наблюдаться местное раздражение дистальной симметричной полинейропатия нижней конечности в области нанесения, которое чаще всего незначительно и быстро проходит. Действие препаратов капсаицина основано на истощении запасов субстанции Р в терминалях сенсорных волокон. Жжение, покраснение и зуд в месте нанесения являются наиболее частыми побочными эффектами, часто отмечается усиление боли при первом нанесении препарата. Тем не менее ни одно лекарственное средство нельзя рассматривать в качестве единственного препарата операция на желчный пузырь камни сколько лечения дистальной симметричной полинейропатия нижней конечности при ДПН [29].

Нередки случаи, когда применение любого из перечисленных выше средств оказывается недостаточно эффективным и возникает потребность в комбинации препаратов. Поэтому хотя число одновременно принимаемых пациентом лекарственных средств по общему правилу следует стараться ограничивать, но в большинстве случаев НБ при ДПН удается адекватно контролировать лишь с помощью комбинации двух и более препаратов. Нерационально сразу же назначать комбинацию нескольких средств: первоначально следует испробовать один препарат, и лишь убедившись, что в переносимых данным пациентом дозах он оказывает лишь частичный эффект, к нему следует присоединить следующее средство, которое, как правило, обладает иным механизмом действия. В клинической практике часто комбинируют антидепрессант с антиконвульсантом, антиконвульсант с трамадолом или Залдиаром.

С осторожностью трамадол следует назначать в комбинации с трициклическими антидепрессантами учитывая риск серотонинового синдрома [30]. Нефармакологические методы лечения ДПН включают в себя психотерапию, бальнеотерапию, гипербарическую оксигенацию 1,2—2 атм. Рядом авторов показана высокая эффективность электростимуляции спинного мозга, используемой для лечения болевой диабетической нейропатии [31]. Как правило, имплантацию стимуляторов производят у пациентов с рефрактерными к фармакотерапии болевыми синдромами.

2 thoughts on “ДИСТАЛЬНАЯ СИММЕТРИЧНАЯ ПОЛИНЕЙРОПАТИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ”
  1. Меня тоже волнует этот вопрос. Скажите мне, пожалуйста - где я могу найти больше информации по этому вопросу?

  2. Я думаю вы очень хорошо написали, многим пригодится этот опыт, причем данную тему описывали нераз но без такого подробного изложения

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *