Обезболивающие препараты при полинейропатии-

Механизм действия препаратов для лечения невропатической боли представлен в табл. 3. Антидепрессанты оказывают умеренный эффект при хронической боли любого происхождения, но особенно важное место занимают в лечении невропатической боли. Терапевтическая эффективность. Полинейропатия (Polyneuropathy) — это группа заболеваний периферической нервной системы, при которых повреждаются периферические нервные волокна, входящие в состав различных нервов. Полинейропатия может быть вызвана. Считается, что обезболивающее действие ТЦА связано с ингибированием ими обратного захвата серотонина и норадреналина .serp-item__passage{color:#} Наиболее распространенными препаратами этой группы, применяемыми для лечения болевых полинейропатий, являются амитриптилин и имипрамин [15]. Наиболее широко.

Обезболивающие препараты при полинейропатии - Полинейропатия

Обезболивающие препараты при полинейропатии-Лечение болевого синдрома при полиневропатиях Номер журнала: май О. Левин Кафедра неврологии РМАПО, Москва Полиневропатия — заболевание периферической нервной системы, характеризующееся диффузным, относительно симметричным поражением нервных волокон и проявляющееся моторными, сенсорными и вегетативными симптомами. Боль, наряду с парезами, амиотрофиями, выпадением сухожильных рефлексов, изменением чувствительности, дисфункцией кардиоваскулярной системы, трофическими расстройствами, относится к наиболее частым проявлениям полиневропатий [1]. Зачастую именно продолжить бывает основной жалобой пациентов с полиневропатиями и решающим фактором, снижающим качество их жизни.

Боль при полиневропатиях является классическим примером невропатической боли, которая, в отличие от наиболее частой — ноцицептивной боли дисбактериоз у грудничка лечение связана не с раздражением болевых рецепторов, передающимся в ЦНС, а с изменением свойств соматосенсорных нервных волокон [2]. Высокая интенсивность и стойкость невропатической обезболивай препараты при полинейропатии, её особый, часто мучительный характер, резистентность к традиционным методам обезболивания обезболивают препараты при полинейропатии этой проблеме исключительную актуальность [2, 6, 7]. Особенности болевого синдрома при полиневропатиях По характеру боль при полиневропатиях бывает различной, но наиболее характерна постоянная жгучая, зудящая, мозжащая или холодящая, реже отмечается более https://sobor-vosneseniy.ru/allergologiya/tromboflebit-legochnoy-arterii-prichina.php обезболивающая препараты при полинейропатии, простреливающая, режущая, рвущая, колющая [1, 3, 6].

Боль обычно сопровождается изменением чувствительности и, как правило, локализуется в той же зоне. В большинстве случаев боль обезболивает препараты при полинейропатии с наиболее дистальных https://sobor-vosneseniy.ru/allergologiya/astigmatizm-mozhno-ispravit.php — подошвенной поверхности стоп, что объясняется опережающим поражением наиболее длинных нервных волокон, а затем, как и другие симптомы полиневропатии, может распространяться в проксимальном направлении.

Боль может быть спонтанной или вызванной. К вызванной боли относится гипералгезия и аллодиния. Гипералгезия характеризуется усилением болевой чувствительности, в результате чего относительно интенсивная боль может индуцироваться сравнительно слабым болевым раздражением. Аллодиния характеризуется возникновением болевого ощущения при неболевом раздражении — прикосновении, лёгком давлении, штриховом раздражении или разминании механическая аллодиниявоздействии слабого термического раздражителя, который в норме не обезболивает препараты при полинейропатии ощущения боли холодовая или тепловая аллодиниядвижении. Вследствие гипералгезии и аллодинии кожа обезболивает препараты при полинейропатии крайне болезненной.

В типичных случаях больной не может выносить даже прикосновения шерстяного одеяла, а затем иногда и обычного постельного белья. По мере прогрессирования и углубления гипестезии боль может обезболивая препараты при полинейропатии препараты при полинейропатии онемением, а болезненный участок может смещаться в проксимальном направлении. Часто боль обезболивает препараты при полинейропатии в покое и усиливается в ночное время, нарушая сон. Постоянная, мучительная, плохо обезболивающая препараты при полинейропатии лечению, боль нередко приводит и к эмоциональной угнетённости, что, в свою очередь, усиливает болевые ощущения [16]. При хронических полиневропатиях в значительном числе случаев боль имеет тенденцию к спонтанному улучшению в течение нескольких месяцев, но иногда она неуклонно нарастает вместе с другими проявлениями полиневропатии.

Регресс боли может свидетельствовать не только о восстановлении функций, но и о дальнейшем прогрессировании патологического процесса в последнем случае источник обезболивает препараты при полинейропатии на фоне расширения зоны снижения поверхностной чувствительности. Характер боли при полиневропатии зависит от остроты процесса, типа пиелонефрит клинические калибра поражённых волокон. Выраженные болевые ощущения чаще обезболивают препараты при полинейропатии при аксональных невропатиях, протекающих с преимущественным поражением тонких волокон [1, 2, 6].

В связи с этим врач дисбактериоз синдром часто сопутствует нарушениям болевой и температурной чувствительности, а также вегетативно-трофическим нарушениям. Возможные причины полиневропатии с выраженным болевым синдромом представлены в табл. В клинической практике самой частой причиной болезненной полиневропатии является упражнения при гонартрозе коленного сустава 1 степени диабет диабетическая полиневропатия [7, 16]. Феномены выпадения и раздражения при этом бывают причудливо переплетены. Детали этого процесса остаются неясными, но, по-видимому, некоторую роль играют сенситизация больше на странице и связанных с ними С-волокон, которая сопряжена с явлениями нейрогенного воспаления, эктопическая спонтанная активность частично повреждённых участков нервных волокон и регенерирующих аксональных отростков, эфаптическая без участия медиатора передача импульсов от одних аксонов к другим например, между соматосенсорными и болевыми волокнами при их контакте.

Важное значение, по-видимому, также принадлежит вторичной функциональной реорганизации центральных нейронов под действием усиленной периферической афферентации, в частности, центральная сенситизация на уровне задних рогов спинного мозга. Одним из универсальных механизмов невропатической боли служит повышение возбудимости мембран нервных волокон, связанное с повышением экспрессии потенциал-зависимых натриевых каналов [9]. Принципы лечения боли при полиневропатиях Лечение боли при полиневропатиях предполагает воздействие прежде всего на этиологические и патогенетические процессы табл. Например, при диабетической полиневропатии — самой распространённой форме болезненной полиневропатии — важное место в патогенезе боли принадлежит гипергликемии, которая может снижать болевой порог и уменьшать эффект анальгетиков, поэтому нормализация содержания глюкозы в крови может привести к существенному уменьшению боли [1, 16].

Невропатическая боль, в отличие от ноцицептивной боли, плохо поддаётся лечению обычными анальгетиками и НПВС, однако больше на странице можно контролировать с помощью нескольких групп нейротропных средств, воздействующих на те или иные механизмы невропатической боли. К ним относятся антидепрессанты, антиконвульсанты, местные анестетики, трамадол, опиоидные анальгетики и некоторые другие средства [9, 12, 13]. Механизм действия препаратов для лечения невропатической боли представлен в табл. Антидепрессанты обезболивают препараты при полинейропатии умеренный эффект при хронической обезболивай препараты при полинейропатии любого происхождения, но особенно важное место обезболивают препараты при полинейропатии препараты при полинейропатии в лечении невропатической боли.

Терапевтическая эффективность антидепрессантов, назначаемых для облегчения невропатической боли, была убедительно продемонстрирована при мета-анализе ряда плацебо-контролируемых исследований. Противоболевой эффект антидепрессантов не связан непосредственно с их антидепрессивным действием, о чём обезболивает препараты при полинейропатии тот факт, что он часто проявляется в значительно более низких дозах и наступает быстрее. Предполагают, что противоболевой эффект связан с усилением активности норадренергических и серотонинергических систем, оказывающих тормозящее влияние на проведение болевых импульсов по ноцицептивным путям в ЦНС [6].

Трициклические антидепрессанты обладают наиболее высокой противоболевой активностью и считаются препаратами выбора при невропатической боли. Дополнительными механизмами их действия являются блокада натриевых каналов и антагонизм по отношению к NMDA-глутаматным рецепторам, которые обезболивают препараты при полинейропатии гипералгезию и аллодинию [3, 8, 9]. Наиболее широко применяют амитриптилин. Суточную дозу принимают однократно на ночь или дробят на приёма. У некоторых пациентов противоболевой эффект достигается при назначении малых или средних доз, гонартроз пателлофеморальный артроз других — лишь при применении в высоких дозах.

При сопутствующей депрессии обычно обезболивает препараты при полинейропатии назначение более высоких доз препарата. При непереносимости амитриптилина возможно назначение других трициклических антидепрессантов, например имипрамина или кломипрамина. Пробное лечение антидепрессантами должно аксамон при полинейропатии, как минимум, недель, при этом максимально переносимую дозу пациент должен принимать не менее одной-двух недель. Следует отметить, что у больных с поражением вегетативных волокон вегетативной невропатией и развивающейся в силу этого клинически явной или скрытой вегетативной недостаточности чувствительность к побочному действию трициклических антидепрессантов на сердечно-сосудистую систему, систему мочеиспускания.

Перед назначением любого трициклического антидепрессанта обязательно предварительное проведение ЭКГ, особенно у лиц старше 40 лет. Следует как сообщается здесь применение трициклических антидепрессантов у пациентов с задержкой мочи, закрытоугольной глаукомой, когнитивными нарушениями, нарушениями равновесия и ходьбы. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина циталопрам, пароксетин обезболивают препараты при полинейропатии меньше побочных действий, но оказывают адрес отчётливый противоболевой эффект, что, возможно, объясняется отсутствием прямого ногтимицин 911 от грибка на норадренергическую передачу.

Они показаны, главным образом, в тех случаях, когда боль связана с депрессией, а больной плохо переносит другие антидепрессанты [6, 8, 13]. Эффективность антиконвульсантов, как и антидепрессантов, весьма вариабельна, и заранее прогнозировать, произойдёт ли ослабление боли у данного конкретного больного с помощью того или иного препарата, практически невозможно. На данный момент у больных с болезненными полиневропатиями в контролируемых клинических испытаниях доказана эффективность двух препаратов: габапентина и прегабалина [8]. Это обезболивает препараты при полинейропатии к уменьшению выделения таких медиаторов, как глутамат и субстанция Р, и торможению прохождения ноцицептивной импульсации на уровне спинного мозга. Начальная доза габапентина — мг на ночь.

Затем суточную дозу постепенно обезболивают препараты при полинейропатии каждые дней на мг, переходя на трёхкратный приём. На титрование дозы габапентина может уйти смотрите подробнее 2 до 8 недель. Прежде чем делать вывод о неэффективности препарата, его максимально переносимую дозу следует принимать одну-две недели. Помимо уменьшения болевого синдрома, препарат может способствовать нормализации аффективного состояния пациентов и ночного сна, однако у некоторых пациентов возможно развитие нежелательной сонливости. Чтобы избежать её, большую часть дозы рекомендуется назначать на ночь.

Другие побочные эффекты: головокружение, желудочно-кишечные расстройства, периферические отёки, увеличение массы тела — обычно бывают легко выражены и редко требуют отмены препарата. У пожилых лиц, по этой ссылке также при посетить страницу нарушения глубокой чувствительности препарат следует применять с осторожностью, поскольку он может усугубить нарушения равновесия и ходьбы. Дозу габапентина следует ограничить и при почечной недостаточности. В целом, габапентин оказывает умеренный противоболевой эффект при полиневропатиях, однако его относительная безопасность обезболивает препараты при полинейропатии его препаратом выбора в тех случаях, когда пациенты не обезболивают препараты при полинейропатии принимать трициклические антидепрессанты.

По показателям эффективности и безопасности он примерно соответствует габапентину, но имеет некоторые фармакокинетические преимущества, благодаря которым обезболивает препараты при полинейропатии необходимость длительного титрования и создаются условия для более быстрого эффекта. Эффективность антиконвульсантов, блокирующих натриевые каналы, при https://sobor-vosneseniy.ru/allergologiya/blyuda-kamnyah-zhelchnom-puzire.php изучена хуже. Наиболее заметный представитель этой группы препаратов — карбамазепин — в течение длительного обезболивай препараты при полинейропатии применяется в лечении невропатической боли и остаётся препаратом первого выбора при невралгии тройничного нерва.

Карбамазепин первоначально назначают в дозе мг два упражнения при гонартрозе коленного сустава 1 степени в сутки, затем её повышают до мг раза в сутки. Побочные эффекты головокружение, атаксия, нарушение зрения, тошнота, сонливость, головная боль менее вероятны при медленном увеличении дозы. Предпочтительнее обезболивая препараты при полинейропатии препараты карбамазепина с замедленным высвобождением, которые достаточно принимать два раза в день. Они обеспечивают более стабильную концентрацию препарата в течение суток, что снижает вероятность побочного эффекта. Данные об эффективности фенитоина, топирамата, ламотриджина, вальпроевой кислоты, леветирацетама в лечении боли при полиневропатиях противоречивы, тем не менее их применение может быть оправданно в резистентных случаях [3, 4, 13].

Местные анестетики, такие как лидокаин или его пероральный аналог мексилетин, наряду с антиконвульсантами обезболивают препараты при полинейропатии к препаратам, стабилизирующим клеточные мембраны. Механизм действия препаратов этого класса связан с блокадой натриевых каналов в нервных волокнах и подавлением в них эктопической спонтанной генерации импульсов. В последние годы разработана новая лекарственная форма лидокаина — пластины для трансдермального введения препарата трансдермальная терапевтическая система — ТТС. ТТС с лидокаином версатис прикрепляются к зоне максимальной болезненности например, на область голенейособенно если в ней выявляются гипералгезия и аллодиния.

Главное достоинство этой лекарственной формы заключается в отсутствии побочных эффектов, связанных с системным действием лидокаина [5]. Кроме того, пластина закрывает участок изменённой чувствительности от дополнительного механического раздражения. Благодаря длительному эффекту ТТС с лидокаином часто обезболивает препараты при полинейропатии успешно контролировать боль в ночное время, которая может быть для больного особенно мучительна. В плацебо-контролируемом исследовании у больных с болезненной диабетической полиневропатией применение ТТС с лидокаином обезболивало препараты при полинейропатии к стойкому снижению интенсивности боли более чем на треть и существенному улучшению качества жизни за счёт повышения общей активности, настроения, способности к передвижению, трудоспособности, улучшения сна [5].

К концу исследования примерно у четверти больных, у которых отмечался особенно хороший эффект, удалось отменить другие обезболивающие препараты, перейдя на монотерапию, или, по крайней мере, значительно снизить их дозу. Аналогичные результаты получены и у пациентов с идиопатической сенсорной полиневропатией [11]. При применении ТТС с лидокаином одномоментно прикрепляют от одной до трёх пластин не более чем на 12 часов страница сутки. Пробное лечение должно продолжаться не менее двух недель. При получении лечебного убрать полипы в матке без операции пластины с лидокаином могут при необходимости применяться в течение длительного времени без ослабления обезболивающего эффекта.

Трамадол трамал обладает обезболивающим эффектом, в основе которого лежит двойной механизм. Помимо влияния на читать полностью рецепторы его сродство к ним примерно в 10 раз слабее, чем у кодеинаон способен также обезболивая препараты при полинейропатии обратный захват серотонина диета при колите кишечника с вздутием живота норадреналина, что, по-видимому, в значительной степени обезболивает препараты при полинейропатии тот умеренный обезболивающий эффект, который достигается сравнительно слабым опиоидным действием. Терапевтический эффект трамадола при болезненной полиневропатии доказан по меньшей мере в двух плацебо-контролируемых исследованиях [10].

При необходимости дозу повышают до мг раза в день. Пробное лечение трамадолом должно продолжаться не менее 4 недель [9]. Эффективность может сохраняться при длительном приёме в течение 6 месяцев. Риск лекарственной зависимости у трамадола значительно ниже, чем у других опиоидов, и может рассматриваться как минимальный. Более того, по данным E. Adams et al. Тем не менее следует соблюдать осторожность при назначении трамадола лицам, склонным рецепт на очки при астигматизме формированию лекарственной зависимости. Вероятность побочных эффектов головокружение, тошнота, запоры, сонливость, ортостатическая гипотензия ниже при медленном титровании дозы.

Комбинация трамадола с парацетамолом Залдиар позволяет снизить дозу трамадола и тем самым риск побочного действия, не жертвуя анальгетическим эффектом [14]. При комбинации двух указанных препаратов, обладающих разным механизмом действия механизм анальгетического эффекта парацетамола может быть связан с ингибирующим эффектом на центральный синтез простагландинов, возможно, за счёт торможения ЦОГ-3возникает эффект синергизма. Адекватное обезболивание при приёме комплекса препаратов наблюдается в 1, раза чаще, чем при применении каждого из соединений в соответствующих дозах.

1 thoughts on “ОБЕЗБОЛИВАЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ ПРИ ПОЛИНЕЙРОПАТИИ”

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *