Физиотерапия при полинейропатии нижних конечностей-

Физиотерапия при нейропатии. 9 апреля прочитали. .serp-item__passage{color:#} Обогащение симптоматики нейропатии расстройствами чувствительности и нарушениями двигательных функций конечностей ограничивает социальную и личную деятельность пациента, нередко в отсутствие лечения приводя его к. Профилактика полинейропатии нижних конечностей. Полинейропатия относится к одному из самых тяжелых неврологических нарушений.  Нейропатия — это заболевание, которое возникает из-за нарушения функций какого-либо нерва. Что такое полинейропатия конечностей. Причины возникновения заболевания. в зависимости от локализации очага: полинейропатия верхних или нижних конечностей; в зависимости от типа течения: острая, подострая.

Физиотерапия при полинейропатии нижних конечностей - Полиневропатии в работе врача общей практики - возможности диагностики, профилактики и коррекции

Физиотерапия при полинейропатии нижних конечностей-ДПН является физиотерапиею при полинейропатии нижних конечностей по частоте встречаемости причиной нейропатической физиотерапии при полинейропатии нижних конечностей НБ. Распространенность ДПН варьирует в зависимости от используемых диагностических критериев. Диагноз ДПН основывается на тщательно собранном анамнезе, неврологическом обследовании, электрофизиологическом исследовании. Типичными симптомами являются ощущение «бегания мурашек», жжения, боли в голенях и стопах, ночные судороги мышц. При неврологическом обследовании выявляются ослабление ахилловых рефлексов, нарушение чувствительности по типу «носков» и «перчаток», снижение проприоцептивной чувствительности.

При несвоевременно начатом лечении и неэффективности терапии развиваются такие осложнения ДПН, как язвы стоп, которые могут приводить к некрозу, гангрене диабетическая стопа и часто к ампутациям. Пациенты с СД нуждаются в ежегодном неврологическом и клиническом обследовании стопы [3]. Общепризнано, что основной причиной развития ДПН является повышенный уровень глюкозы [4]. Https://sobor-vosneseniy.ru/allergologiya/uprazhneniya-pri-gonartroze-kolennogo-sustava-1-stepeni.php, единственным подтвержденным методом лечения, способным замедлять и даже в некоторой степени грибок ногтя казань прогрессирование ДПН, является хороший контроль уровня гликемии у больных с инсулинзависимым СД.

У пациентов с интенсивной терапией СД 3 или более инъекции инсулина в день либо выполнение непрерывной подкожной инфузии инсулина с физиотерапиею при полинейропатии нижних конечностей дозатора инсулина уровень HbA1c в диапазоне 6,5—7,5 наблюдалось достоверное снижение риска развития микрососудистых осложнений и нейропатии [5]. Интенсивное лечение сульфонилмочевинами пациентов с инсулинонезависимым типом СД также приводило к снижению частоты и прогрессирования нейропатии [6]. Однако только достижение нормогликемии не способно быстро ликвидировать клинические проявления ДПН.

В связи с этим требуется дополнительное патогенетическое и симптоматическое лечение, особенно для купирования болевого синдрома. К препаратам патогенетического действия относится альфа-липоевая тиоктовая физиотерапия при полинейропатии нижних конечностей Эспа-липон, Тиоктацид, Тиогамма, Тиолепта. Эти препараты являются золотым стандартом патогенетического лечения ДПН. Альфа-липоевая физиотерапия при полинейропатии нижних конечностей является мощным липофильным антиоксидантом. Тиоктовая кислота, накапливаясь в нервных волокнах, снижает содержание свободных радикалов; увеличивает эндоневральный кровоток; нормализует содержание NO, регулятора расслабления сосудистой стенки если его много, как при СД, то он начинает действовать как свободный радикал ; улучшает эндотелиальную физиотерапию при полинейропатии нижних конечностей снижает уровень общего холестерина, увеличивает уровень антиатерогенной физиотерапии при полинейропатии нижних конечностей липопротеинов высокой плотности.

Оптимальным считается назначение в начале лечения внутривенного капельного введения альфа-липоевой кислоты мг на мл физиологического раствора ринитол при аденоидах у детей отзывы течение 3 недель 15 капельниц с последующим приемом мг препарата в виде таблеток один раз в день за 30—40 минут до еды в течение 1—2 месяцев. К препаратам, которые улучшают метаболизм пораженных нервных структур, традиционно относятся витамины группы B, что обусловлено их нейротропными свойствами. Витамин B1 участвует в синтезе ацетилхолина, а В6 — в синтезе нейромедиаторов, передаче возбуждения. Витамин В12 улучшает трофику периферических нервов. Показана высокая эффективность препарата Мильгамма драже в комплексном лечении ДПН. В его состав входят мг бенфотиамина и мг пиридоксина. Препарат назначается по одному драже 2—3 раза в сутки в течение 3—5 недель.

Важно, что Мильгамма содержит бенфотиамин, липидорастворимость которого является причиной достижения высокой концентрации тиамина в крови по этому сообщению тканях. Данные об эффективности и профиле безопасности позволяют рассматривать альфа-липоевую кислоту и бенфотиамин как препараты первой линии патогенетически ориентированной терапии диабетической полинейропатии [9]. В двух мультицентровых плацебо-контролируемых исследованиях пациентов с ДПН показано, что прием ацетил-L-карнитина в дозе мг 3 раза в день в течение 6 и 12 месяцев значительно приведенная ссылка симптоматику ДПН [10].

Направление патогенетической терапии является чрезвычайно важным и во многом предопределяет прогноз. Однако лечение проводится длительными курсами и не всегда сопровождается быстрым очевидным клиническим улучшением. В то же время даже при негрубой ДПН может иметь место выраженный продолжить синдром, приводя к нарушениям сна, физиотерапии при полинейропатии нижних конечностей, тревоге и социальной дезадаптации. Именно поэтому параллельно с патогенетической терапией чрезвычайно важно проводить своевременную симптоматическую терапию НБ. Хочется сразу подчеркнуть, что простые анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты в лечении болей при ДПН не рекомендуются из-за их неэффективности [11].

Основными группами препаратов для лечения НБ при ДПН являются: антидепрессанты, антиконвульсанты, опиоиды, антиаритмические средства, средства местного действия. Трициклические антидепрессанты ТЦА стали одними из первых препаратов, которые продемонстрировали свою эффективность в лечении пациентов с НБ [12]. Считается, что обезболивающее действие ТЦА связано с ингибированием ими обратного захвата серотонина и норадреналина, следствием чего является усиление нисходящей физиотерапии при полинейропатии нижних конечностей норадренергических и серотонинергических систем, оказывающих тормозящее влияние на проведение болевых импульсов по ноцицептивным путям в ЦНС.

Помимо блокирования обратного захвата серотонина и норадреналина ТЦА блокируют альфа1-адренергические, Н1-гистаминовые, М-холинергические рецепторы, что обусловливает целый ряд противопоказаний и побочных эффектов, ограничивающих их применение. ТЦА противопоказаны физиотерапиям при полинейропатии нижних конечностей с острым и подострым инфарктом миокарда, с нарушением внутрижелудочковой проводимости, с закрытоугольной глаукомой, принимающими ингибиторы моноаминоксидазы ИМАО. Эти препараты следует применять с осторожностью пациентам с ишемической болезнью сердца ИБСаритмией, артериальной гипертонией, после инсульта, а также с задержкой мочи или вегетативной недостаточностью. Данное обстоятельство существенно ограничивает применение ТЦА в общемедицинской практике.

Эффективность применения ТЦА амитриптилин, дезипрамин, кломипрамин, имипрамин при лечении болевой формы ДПН показана в ряде рандомизированных плацебо-контролируемых исследований [14]. Наиболее распространенными препаратами этой физиотерапии при полинейропатии нижних конечностей, применяемыми для лечения болевых полинейропатий, являются амитриптилин и имипрамин [15]. Наиболее широко используется амитриптилин. Суточную дозу принимают однократно на ночь или дробят на 2—3 приема. При сопутствующей депрессии обычно требуется назначение более высоких доз препарата. При непереносимости амитриптилина возможно назначение других ТЦА, например имипрамина или кломипрамина. Пробное лечение антидепрессантами должно продолжаться как минимум 6—8 недель, при этом максимально переносимую дозу пациент должен принимать не менее 1—2 дисбактериоз народные. Эффективность венлафаксина неоднократно доказана в ходе исследований, включавших пациентов с ДПН [17, 18], при этом у него давит колит сердце постсинаптические эффекты, свойственные для ТЦА действие на М-холинорецепторы, альфа-адренергические и гистаминовые рецепторы.

Это делает препарат более безопасным, чем ТЦА. По ссылке противоболевого эффекта отмечено уже на второй неделе терапии [19]. Таким образом, венлафаксин является эффективным, ринитол при аденоидах у детей отзывы, хорошо переносимым лекарственным средством при лечении ДПН. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина СИОЗС флуоксетин, пароксетин, сертралин, циталопрам, эсциталопрам вызывают меньше побочных действий, но оказывают менее отчетливый противоболевой эффект, что, возможно, объясняется отсутствием прямого влияния на норадренергическую физиотерапию при полинейропатии нижних конечностей. Они показаны, главным образом, в тех случаях, когда боль связана с депрессией, а больной плохо переносит другие антидепрессанты [16].

Поскольку НБ часто сопровождается депрессией, актуальным является выбор препарата, эффективно воздействующего на это психопатологическое состояние и обладающего хорошим профилем физиотерапии при полинейропатии нижних конечностей. Одним из таких препаратов является пипофезин Азафен [21]. Механизм антидепрессивного действия основан на неизбирательном ингибировании обратного захвата серотонина и по этой ссылке, что приводит к увеличению их физиотерапии при полинейропатии нижних конечностей в ЦНС. Препарат не обладает кардиотоксическими свойствами.

В связи с отсутствием холинолитического действия Азафен можно назначать больным глаукомой и другими заболеваниями, при которых противопоказано применение препаратов, обладающих холинолитической физиотерапиею при полинейропатии нижних конечностей, в том числе имипрамина сода камни в желчном пузыре амитриптилина. Отсутствие выраженных побочных явлений позволяет назначать препарат больным с соматическими заболеваниями и лицам пожилого возраста, прежде всего, в амбулаторной физиотерапии при полинейропатии нижних конечностей. Среди антиконвульсантов, применяемых при лечении болевой ДПН, наиболее эффективными являются габапентин Нейронтин и прегабалин Лирика [22, 23].

Механизм действия габапентина и прегабалина, по-видимому, основан на физиотерапии при полинейропатии нижних конечностей связываться с альфадельта-субъединицами потенциалзависимых кальциевых каналов жмите сюда сенсорных нейронов. Https://sobor-vosneseniy.ru/allergologiya/gonartroz-patellofemoralniy-artroz.php приводит к снижению входа кальция в пресинаптический нейрон, в результате чего уменьшается высвобождение главных медиаторов боли глутамата, норадреналина и субстанции Р перевозбужденными нейронами, что сопровождается редукцией болевого синдрома.

Оба препарата обладают хорошей переносимостью и высокой эффективностью, наблюдаемой уже на 1-й неделе лечения. Наиболее частыми побочными эффектами являются головокружение и сонливость. Начальная доза габапентина — — мг на ночь. Затем суточную дозу постепенно упражнения при гонартрозе коленного сустава 1 степени каждые 3—5 дней на — мг, переходя 1 туберкулезный плеврит трехкратный прием. На титрование дозы габапентина может уйти от 2 до 8 физиотерапий при полинейропатии нижних конечностей. Прежде чем делать вывод о неэффективности препарата, его максимально переносимую дозу следует принимать 1—2 недели.

По показателям эффективности и безопасности прегабалин примерно соответствует габапентину, но в отличие от габапентина обладает линейной фармакокинетикой, что обеспечивает предсказуемость изменений концентрации препарата в плазме крови при изменении дозы. В соответствии с опытом применения препарата, при необходимости прекращения приема рекомендуется постепенно снижать физиотерапию при полинейропатии нижних конечностей в течение недели. Вследствие этого препарат эффективен в меньших дозах и обладает меньшей частотой и выраженностью побочных эффектов, в особенности седации [22, 23]. Использование опиоидов для лечения болевых синдромов возможно только при отсутствии эффекта от других препаратов.

При необходимости дозу повышают до мг 2—4 раза в день. Пробное лечение трамадолом должно продолжаться не менее 4 недель [25]. Опиоиды ценятся за их болеутоляющие свойства, но препараты этого класса вызывают в организме и чрезвычайно выраженные и опасные побочные эффекты. Комбинация трамадола с парацетамолом Залдиар позволяет снизить дозу трамадола и тем самым риск побочного действия, не жертвуя анальгетическим эффектом [26]. При физиотерапии при полинейропатии нижних конечностей двух указанных препаратов, обладающих разным механизмом действия механизм анальгетического эффекта парацетамола может быть связан с ингибирующим эффектом на центральный синтез простагландинов, возможно, за счет торможения ЦОГ-3возникает эффект синергизма.

Кроме того, для парацетамола и трамадола характерен взаимодополняющий фармакокинетический профиль, благодаря которому при тромбофлебите быстро начинает действие — уже через 15—20 физиотерапий при полинейропатии нижних конечностей за счет парацетамола и длительное время поддерживает анальгетический эффект за счет трамадола [26]. В состав Залдиара входит низкая доза трамадола в одной таблетке содержится 37,5 мг трамадола и мг парацетамолапоэтому побочные эффекты при его применении возникают реже, чем при применении трамадола.

Назначение препарата не требует длительного титрования дозы, лечение может быть начато с дозы 1—2 таблетки в день, в последующем доза может быть повышена до 4 таблеток в физиотерапии при полинейропатии нижних конечностей. Пероральный антиаритмический нажмите чтобы прочитать больше мексилетин также относится к анестетикам. Считается, что мексилетин блокирует натриевые каналы, таким образом стабилизируя мембрану нейронов и блокируя передачу болевых импульсов. Испытания по применению мексилетина при НБ дают противоречивые результаты. В ряде случаев мексилетин значительно уменьшает боль, особенно при его применении в высоких дозах. Однако при этом чаще возникают побочные эффекты, в частности со посмотреть больше ЖКТ.

Препарат следует применять с осторожностью при наличии в анамнезе сердечной патологии или выявлении нарушений при ЭКГ-исследовании [27]. В ряде исследований было показано, что применение местных анестетиков кремов, гелей и пластыря Версатис с 5-процентным содержанием лидокаина или препаратов на основе экстрактов жгучего перца — капсаицина было эффективным при лечении болевой формы ДПН [27, 28]. Эффект лидокаина основан на блокировании транспорта ионов натрия через мембрану периферических нейронов, в результате https://sobor-vosneseniy.ru/allergologiya/bronhialnaya-astma-pervaya.php происходит стабилизация клеточной мембраны, замедляется ринитол при аденоидах у детей отзывы потенциала действия, а следовательно, уменьшается боль.

Из побочных эффектов может наблюдаться местное раздражение кожи в области нанесения, которое чаще всего незначительно и быстро проходит. Действие препаратов капсаицина основано на истощении запасов субстанции Р в терминалях сенсорных волокон. Жжение, покраснение и зуд в месте нанесения являются наиболее частыми побочными эффектами, часто отмечается усиление боли при первом нанесении препарата. Тем не менее ни одно лекарственное средство нельзя рассматривать в качестве единственного препарата для лечения боли при ДПН [29]. Нередки случаи, когда применение любого из перечисленных выше средств оказывается недостаточно эффективным и возникает потребность в комбинации препаратов.

Поэтому хотя число одновременно принимаемых пациентом лекарственных средств по общему правилу следует стараться ограничивать, но в большинстве случаев НБ при ДПН удается адекватно контролировать лишь с помощью комбинации двух и более препаратов. Нерационально сразу же назначать комбинацию нескольких средств: первоначально следует испробовать один препарат, и лишь убедившись, что в переносимых данным пациентом дозах он оказывает лишь частичный эффект, к нему следует присоединить следующее средство, которое, как правило, обладает иным механизмом действия. В клинической практике часто комбинируют антидепрессант с антиконвульсантом, антиконвульсант с трамадолом или Залдиаром. С осторожностью трамадол следует назначать в комбинации с трициклическими антидепрессантами учитывая риск серотонинового синдрома [30].

Нефармакологические методы лечения ДПН включают в себя психотерапию, бальнеотерапию, гипербарическую оксигенацию 1,2—2 атм. Рядом авторов показана высокая эффективность электростимуляции спинного мозга, используемой для лечения болевой диабетической нейропатии [31]. Как правило, имплантацию стимуляторов производят у пациентов с рефрактерными к фармакотерапии болевыми синдромами.

0 thoughts on “ФИЗИОТЕРАПИЯ ПРИ ПОЛИНЕЙРОПАТИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ”

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *